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Estenosis Espinal

ESTENÓSIS ESPINAL

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La estenosis espinal ocurre cuando la médula espinal en el cuello (columna cervical) o las raíces nerviosas espinales en la parte baja de la espalda (columna lumbar) están comprimidas. Los síntomas de la estenosis lumbar a menudo incluyen dolor en las piernas (ciática) y hormigueo, debilidad o entumecimiento en las piernas. El dolor de brazo es un síntoma típico de la estenosis espinal cervical. Para la estenosis espinal cervical con mielopatía, a menudo se presentan dificultades de coordinación. 

El tratamiento de la estenosis puede incluir opciones no quirúrgicas (ejercicio, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones epidurales y modificación de la actividad) o cirugía de espalda. 

La mayoría de los casos de estenosis espinal se pueden tratar con una combinación de tratamientos no quirúrgicos, como fisioterapia, analgésicos, modificación de la actividad y / o inyecciones epidurales. Cuando el dolor intenso y / o los déficits neurológicos continúan empeorando a pesar de los tratamientos no quirúrgicos, se puede considerar la cirugía. 

Cuando la estenosis espinal produce un empeoramiento de los déficits neurológicos, como entumecimiento o debilidad, se puede considerar la cirugía si los tratamientos no quirúrgicos no han sido efectivos. El objetivo de la cirugía de estenosis espinal es descomprimir el nervio espinal y / o la médula espinal para permitir que los nervios comiencen a sanar y a funcionar mejor. 

 

Existen varias opciones quirúrgicas para la estenosis espinal. 

Laminectomía  

Una cirugía de laminectomía implica la extracción de 2 láminas y la apófisis espinosa (protuberancia ósea en la parte posterior de la vértebra) que las conecta. El arco vertebral normalmente ayuda a proteger la parte posterior de la médula espinal. Al extirpar parte del arco vertebral durante una laminectomía, el objetivo es descomprimir la médula espinal y las raíces nerviosas que estaban siendo pellizcadas o inflamadas por la estenosis espinal. En la estenosis grave, también se pueden extirpar partes de una o más articulaciones facetarias agrandadas como parte de una laminectomía. 

La laminectomía es la cirugía más común para la estenosis espinal. Si bien a veces se acompaña de una fusión de vértebras adyacentes para mantener la estabilidad, eso no siempre es necesario. 

Foraminotomía 

Una cirugía de foraminotomía extrae una pequeña parte del agujero intervertebral (abertura ósea donde el nervio espinal sale del canal espinal). Además de extirpar parte del foramen y los espolones óseos asociados, también se puede extirpar la extirpación parcial del disco y / u otros tejidos blandos que estaban comprimiendo el nervio espinal en o cerca del foramen. 

Una foraminotomía es menos invasiva que una laminectomía, pero no es una opción cuando la estenosis espinal es más extensa o generalizada. 

Discectomía y Fusión  

A veces, la degeneración del disco juega un papel clave en el estrechamiento del foramen intervertebral y causa estenosis espinal. En tales casos, es posible que sea necesario restaurar el espacio discal que colapsa retirando el disco degenerado y fusionando las vértebras adyacentes. 

Existen varios métodos quirúrgicos para realizar la discectomía y la fusión. En el cuello, el método más común es la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF). 

En los casos en que la estenosis espinal es extensa o afecta a múltiples niveles de la columna, es probable que se realice una fusión junto con otros procedimientos, como una laminectomía o foraminotomía. 

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Ciática 

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La ciática es un término que se usa para describir los síntomas de dolor, hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas que bajan por la zona lumbar a través del nervio ciático en la parte posterior de la pierna. La ciática (a veces conocida como radiculopatía) es una descripción de los síntomas, no un diagnóstico. Una hernia de disco, estenosis espinal, enfermedad degenerativa del disco y espondilolistesis pueden causar ciática. 

Las causas comunes de la ciática incluyen: 

Hernia de disco lumbar. La investigación sugiere que hasta el 90% de la ciática es causada por una hernia de disco lumbar.3 La hernia de disco típicamente comprime una o más raíces nerviosas espinales (L4-S3) que forman el nervio ciático. Una hernia de disco lumbar puede causar ciática de dos maneras: 

Compresión directa. La compresión directa del nervio ciático puede ocurrir cuando un disco lumbar sobresale (trastorno de disco contenido) o cuando el material interno blando del disco se filtra o se hernia a través del núcleo externo fibroso (trastorno de disco no contenido) y presiona contra el nervio . 

Inflamación química. Un irritante químico ácido del material del disco (hialuronano) puede filtrarse y causar inflamación e irritación en el área alrededor del nervio ciático.

Una hernia de disco puede comprimir el nervio ciático de un lado y causar síntomas en una pierna, o el disco puede abultarse o hernirse en ambos lados y causar síntomas en ambas piernas (ciática bilateral). La ciática bilateral también puede ser causada por dos discos de segmentos adyacentes que se hernian en ambos lados, aunque esta posibilidad es rara. 

 

  • Degeneración. La degeneración de los tejidos de la columna lumbar puede comprimir o irritar el nervio ciático. La degeneración de las articulaciones facetarias también puede hacer que el tejido sinovial de la cápsula de la articulación se inflame y aumente de volumen. La degeneración del hueso vertebral puede causar crecimientos óseos anormales (espolones óseos u osteofitos). Estos tejidos anormalmente voluminosos en la columna lumbar pueden causar compresión de una o más raíces nerviosas del nervio ciático. Los discos intervertebrales degenerados pueden secretar proteínas inflamatorias, lo que provoca inflamación del nervio ciático. 
  • Estenosis raquídea lumbar. La estenosis espinal es el estrechamiento del canal espinal y es relativamente común en adultos mayores de 60 años.
  • Las investigaciones sugieren que la estenosis del receso lateral puede ser común para causar ciática en la población anciana.
  • Espondilolistesis. La espondilolistesis ocurre cuando una pequeña fractura por sobrecarga hace que un cuerpo vertebral se deslice hacia adelante sobre otro. Por ejemplo, la vértebra L5 puede deslizarse hacia adelante sobre la vértebra S1. La ciática puede resultar de la compresión del nervio después del colapso del espacio del disco, la fractura y el deslizamiento hacia adelante del cuerpo vertebral. La espondilolistesis puede causar ciática bilateral y es más común en adultos más jóvenes. 

Tratamiento  

La cirugía para la ciática generalmente se considera cuando el dolor y / o la debilidad en las piernas son persistentes o progresivos, incluso después de que se hayan probado varios métodos de tratamientos de ciática no quirúrgicos. En algunos casos, la cirugía puede considerarse la primera opción. 

Algunos ejemplos en los que la cirugía se considera una primera opción son: 

Síndrome de la cola de caballo: una emergencia médica en la que las raíces nerviosas de la cola de caballo se comprimen y se pierden las funciones motoras y sensoriales de la parte inferior del cuerpo. 

Tumores, acumulación de líquido (quiste o absceso) o fracturas graves en la columna lumbar 

Consulte ¿Podría mi dolor de espalda ser cáncer de columna?

Ciática bilateral: la ciática que afecta a ambas piernas puede ser causada por una hernia de disco de múltiples niveles, una hernia grave de un solo nivel o una estenosis espinal central. 

Infección en la región pélvica que no responde a la medicación. 

 

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Osteoporosis y Fracturas

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La osteoporosis es una afección que causa un adelgazamiento de los huesos. Esto puede resultar en fracturas vertebrales por compresión, deformidad (cifosis) e incluso la muerte. La osteoporosis y las fracturas de columna relacionadas son en gran parte tratables y prevenibles con medicamentos, ingesta de calcio y cirugía de cifoplastia o vertebroplastia. 

El tipo de fractura en la columna que generalmente es causada por osteoporosis se conoce generalmente como fractura por compresión. 

Una fractura por compresión generalmente se define como un hueso vertebral en la columna que ha disminuido al menos un 15 a 20% en altura debido a una fractura. 

Estas fracturas por compresión pueden ocurrir en vértebras en cualquier parte de la columna, pero tienden a ocurrir con mayor frecuencia en la parte superior de la espalda (columna torácica), particularmente en las vértebras inferiores de esa sección de la columna (por ejemplo, T10, T11, T12). Rara vez ocurren por encima del nivel T7 de la columna. A menudo también ocurren en los segmentos lumbares superiores, como L1. 

Este artículo proporciona información detallada sobre las fracturas vertebrales por compresión, incluidos los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos. 


TIPOS DE FRACTURAS  

Una fractura espinal debida a osteoporosis (huesos débiles) se conoce comúnmente como fractura por compresión, pero también se puede llamar fractura vertebral, fractura osteoporótica o fractura en cuña. 

El término “fractura en cuña” se usa porque la fractura generalmente ocurre en la parte frontal de la vértebra, colapsando el hueso en la parte frontal de la columna y dejando la parte posterior del mismo hueso sin cambios. Este proceso da como resultado una vértebra en forma de cuña. Una fractura por compresión en cuña es generalmente un patrón de fractura mecánicamente estable. 

Si bien las fracturas en cuña son el tipo más común de fractura por compresión, también existen otros tipos, como: 

Aplastamiento fractura. Si todo el hueso se rompe, en lugar de solo la parte frontal de la vértebra, se puede llamar fractura por aplastamiento. 

Fractura por estallido. Este tipo de fractura implica cierta pérdida de altura tanto en la pared frontal como en la posterior del cuerpo vertebral (en lugar de solo la parte frontal de la vértebra). Hacer esta distinción es importante porque las fracturas por estallido pueden ser inestables y provocar una deformidad progresiva o compromiso neurológico. 

La osteoporosis es especialmente común en mujeres posmenopáusicas. De hecho, se estima que aproximadamente el 25% de todas las mujeres posmenopáusicas en los Estados Unidos han tenido una fractura por compresión vertebral. 

Si bien la osteoporosis es mucho más frecuente en las mujeres (aproximadamente cuatro veces más mujeres tienen baja masa ósea u osteoporosis que los hombres), todavía ocurre en los hombres. Hasta el 25% de los hombres mayores de 50 años sufrirán una fractura ósea (por ejemplo, cadera o columna vertebral) debido a la osteoporosis. 

El problema es que la fractura no siempre se reconoce o diagnostica con precisión; en cambio, el dolor del paciente a menudo se considera un dolor de espalda generalizado, como por una distensión muscular u otra lesión de los tejidos blandos, o como una parte común del envejecimiento. Como resultado, aproximadamente dos tercios de las fracturas vertebrales que ocurren cada año no se diagnostican y, por lo tanto, no se tratan. 

El tratamiento para la osteoporosis generalmente implica cambios en el estilo de vida en la dieta y el ejercicio, así como medicamentos que ralentizan la tasa de degradación ósea (llamada resorción ósea), aumentan la formación ósea o ambos. 

Si un paciente experimenta una dolorosa fractura por compresión vertebral por osteoporosis, puede ser candidato para cirugías como cifoplastia o vertebroplastia. 

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Dolor Cervical 

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Más del 80% de la población sufrirá de dolor lumbar durante su vida. La mayoría de los casos de dolor lumbar pueden estar relacionados con una causa general, como distensión muscular, lesión o uso excesivo, o pueden atribuirse a una afección específica de la columna, más comúnmente: 

Hernia de Disco  

Enfermedad Degenerativa de Disco  

Estenosis Espinal  

Artrosis  

Varias afecciones menos comunes también pueden causar dolor lumbar, como disfunción de la articulación sacroilíaca, tumores espinales, fibromialgia y síndrome piriforme. 

Más comúnmente, los problemas mecánicos y las lesiones de los tejidos blandos son la causa del dolor lumbar. Estas lesiones pueden incluir daño a los discos intervertebrales, compresión de las raíces nerviosas y movimiento inadecuado de las articulaciones espinales.

La causa más común de dolor lumbar es un músculo o ligamento desgarrado o desgarrado. 

Causas comunes del dolor de cuello agudo 

Las causas más comunes de dolor de cuello (distensiones de músculos / tendones y esguinces de ligamentos) se curan en unos pocos días o semanas. Muchos casos de distensiones y esguinces son el resultado del uso excesivo o la extensión excesiva, como por ejemplo: 

Postura pobre. Pasar largos períodos de tiempo encorvado o encorvado sobre una pantalla de computadora puede llevar a una postura de cabeza hacia adelante, lo que ejerce una tensión adicional en el cuello. Mirar repetidamente hacia abajo a un teléfono o tableta también puede causar dolor, a veces llamado cuello de texto. 

Vea cómo una mala postura causa dolor de cuello 

Dormir en una posición incómoda. Si la cabeza se sostiene en un ángulo incorrecto o se tuerce incorrectamente durante la noche, es posible que se presente rigidez en el cuello por la mañana. 

Ver almohadas para el dolor de cuello 

Movimientos repetitivos. Girar la cabeza de manera repetitiva, como de lado a lado mientras baila o nada, puede provocar un uso excesivo de los músculos, tendones y ligamentos del cuello. 

Trauma. Los ejemplos incluyen cualquier tipo de caída o impacto, como una colisión deportiva o un latigazo de un accidente automovilístico. 

A veces, una distensión o espasmo muscular no es solo una lesión de tejido blando. En algunos casos, un problema en la columna cervical podría causar un espasmo en el músculo del cuello en respuesta. 

Causas comunes del dolor de cuello crónico 

Cuando el dolor de cuello persiste o reaparece durante un período de varios meses, generalmente se debe a la degeneración espinal por desgaste con el tiempo (también llamada espondilosis cervical). 

Enfermedad degenerativa del disco cervical. Todos los discos pierden gradualmente la hidratación y la capacidad de amortiguar las vértebras de la columna con el tiempo. Si un disco se degenera lo suficiente, para algunas personas puede provocar dolor de varias maneras, como una hernia de disco, un nervio pinzado o cambios en las articulaciones facetarias que pueden causar osteoartritis. 

Vea el video sobre la enfermedad degenerativa del disco cervical 

Artrosis cervical. Cuando el cartílago de una articulación facetaria cervical se desgasta lo suficiente, puede provocar osteoartritis cervical. La osteoartritis cervical es una de las causas más comunes de dolor de cuello crónico. 

Vea el video sobre la osteoartritis de las facetas cervicales 

Hernia de disco cervical. Cuando la capa externa protectora de un disco intervertebral (anillo fibroso) se desgarra parcial o completamente, parte de la capa interna gelatinosa (núcleo pulposo) puede filtrarse y causar inflamación y dolor. 

Vea el video sobre la hernia de disco cervical 

A medida que avanza la degeneración espinal, existe un mayor riesgo de estrechamiento del foramen (estenosis del agujero cervical) y / o del canal espinal (estenosis central cervical). Si la raíz nerviosa y / o la médula espinal se comprimen, el dolor, hormigueo, entumecimiento y / o debilidad pueden irradiarse a los brazos o piernas. 

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Dolor Lumbar 

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Más del 80% de la población sufrirá de dolor lumbar durante su vida. La mayoría de los casos de dolor lumbar pueden estar relacionados con una causa general, como distensión muscular, lesión o uso excesivo, o pueden atribuirse a una afección específica de la columna, más comúnmente: 

Hernia de Disco  

Enfermedad Degenerativa de Disco  

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Artrosis  

Varias afecciones menos comunes también pueden causar dolor lumbar, como disfunción de la articulación sacroilíaca, tumores espinales, fibromialgia y síndrome piriforme. 

Más comúnmente, los problemas mecánicos y las lesiones de los tejidos blandos son la causa del dolor lumbar. Estas lesiones pueden incluir daño a los discos intervertebrales, compresión de las raíces nerviosas y movimiento inadecuado de las articulaciones espinales.

La causa más común de dolor lumbar es un músculo o ligamento desgarrado o desgarrado. 

 

CAUSAS DEL DOLOR LUMBAR CRONICO  

El dolor se considera crónico una vez que dura más de tres meses y supera el proceso de curación natural del cuerpo. El dolor crónico en la zona lumbar a menudo implica un problema de disco, un problema de articulaciones y / o una raíz nerviosa irritada. Las causas comunes incluyen: 

  • Hernia de disco lumbar. El centro gelatinoso de un disco lumbar puede atravesar la capa exterior resistente e irritar una raíz nerviosa cercana. La porción herniada del disco está llena de proteínas que causan inflamación cuando llegan a la raíz nerviosa, y la inflamación, así como la compresión nerviosa, causan dolor en la raíz nerviosa. La pared del disco también está irrigada en abundancia por fibras nerviosas y un desgarro a través de la pared puede causar un dolor intenso. 
  • Enfermedad degenerativa del disco. Al nacer, los discos intervertebrales están llenos de agua y son más saludables. A medida que las personas envejecen, los discos pierden hidratación y se desgastan. A medida que el disco pierde hidratación, tampoco puede resistir las fuerzas y transfiere fuerza a la pared del disco que puede desarrollar desgarros y causar dolor o debilitamiento que puede conducir a una hernia. El disco también puede colapsar y contribuir a la estenosis. 
  • Disfunción de la articulación facetaria. Hay dos articulaciones facetarias detrás de cada disco en cada segmento de movimiento en la columna lumbar. Estas articulaciones tienen cartílago entre los huesos y están rodeadas por un ligamento capsular, que está ricamente inervado por nervios. Estas articulaciones pueden ser dolorosas por sí mismas o junto con dolor de disco. 
  • Disfunción de la articulación sacroilíaca. La articulación sacroilíaca conecta el sacro en la parte inferior de la columna a cada lado de la pelvis. Es una articulación fuerte y de poco movimiento que absorbe principalmente el impacto y la tensión entre la parte superior y la parte inferior del cuerpo. La articulación sacroilíaca puede volverse dolorosa si se inflama (sacroileítis) o si hay demasiado o muy poco movimiento de la articulación. 
  • Estenosis espinal. Esta condición causa dolor a través del estrechamiento del canal espinal donde se encuentran las raíces nerviosas. El estrechamiento puede ser central, forminal o ambos, y puede ser en un solo nivel o en múltiples niveles en la zona lumbar. 
  • Espondilolistesis. Esta condición ocurre cuando una vértebra se desliza sobre la adyacente. Existen 5 tipos de espondilolistesis pero las más comunes son secundarias a un defecto o fractura de la pars (entre las articulaciones facetarias) o inestabilidad mecánica de las articulaciones facetarias (degenerativas). El dolor puede ser causado por inestabilidad (espalda) o compresión de los nervios (pierna). 
  • Artrosis. Esta condición resulta del desgaste del disco y de las articulaciones facetarias. Causa dolor, inflamación, inestabilidad y estenosis en un grado variable, y puede ocurrir en un solo nivel o en múltiples niveles de la parte inferior de la columna. La osteoartritis espinal se asocia con el envejecimiento y progresa lentamente. También se conoce como espondilosis o enfermedad degenerativa de las articulaciones. 
  • Deformidad. La curvatura de la columna puede incluir escoliosis o cifosis. La deformidad puede estar asociada con dolor lumbar si conduce a la ruptura de los discos, las articulaciones facetarias, las articulaciones sacroilíacas o la estenosis. 
  • Trauma. Las fracturas o dislocaciones agudas de la columna pueden provocar dolor. El dolor lumbar que se desarrolla después de un trauma, como un accidente automovilístico o una caída, debe ser evaluado médicamente. 
  • Fractura de compresión. Una fractura que ocurre en la vértebra cilíndrica, en la que el hueso esencialmente se hunde sobre sí mismo, puede causar un dolor repentino. Este tipo de fractura es más común debido a huesos débiles, como la osteoporosis, y es más común en personas mayores. 

Es importante señalar que la presencia de una o más de estas condiciones no significa necesariamente que sea la causa del dolor. Por ejemplo, la artrosis o la enfermedad degenerativa del disco pueden aparecer en un estudio de imágenes, pero es posible que la persona no informe de dolor. 

TRATAMIENTOS  

El objetivo de los tratamientos médicos es reducir el dolor, pero estos tratamientos no cambian la fuente subyacente del dolor. Un médico suele recetar tratamientos médicos junto con un programa de fisioterapia u otro régimen. 

Inyecciones epidurales de esteroides. Esta inyección implica un esteroide administrado directamente en la parte exterior del saco dural, que rodea la médula espinal. Se usa una radiografía en vivo, llamada fluoroscopia, para guiar la aguja al área correcta. El objetivo de la inyección es aliviar temporalmente el dolor al reducir la inflamación alrededor de una raíz nerviosa comprimida. 

Se puede considerar la cirugía si se trata de un dolor lumbar intenso que no mejora después de un ciclo de tratamientos no quirúrgicos de 6 a 12 semanas. Casi siempre es decisión del paciente someterse a una cirugía de espalda y solo en raras ocasiones se realiza una cirugía inmediata para el dolor lumbar. 

Cirugías de descompresión 

Una cirugía de descompresión elimina todo lo que esté presionando una raíz nerviosa de la columna vertebral, lo que podría incluir una porción herniada de un disco o un espolón óseo. Hay dos tipos principales de descompresión para el dolor lumbar. 

La microdiscectomía es un procedimiento mínimamente invasivo para pacientes con una hernia de disco lumbar que causa dolor radicular en la pierna (ciática). 

Ver Cirugía de columna con microdiscectomía (microdescompresión) 

La laminectomía elimina parte de la capa de hueso o tejido blando que comprime un nervio o múltiples raíces nerviosas. Por lo general, se realizará una laminectomía para alguien con dolor en las piernas y / o debilidad por estenosis espinal causada por cambios en las articulaciones facetarias, discos o espolones óseos. 

Una cirugía de descompresión se puede realizar con técnicas abiertas o mínimamente invasivas con incisiones relativamente pequeñas, y mínima incomodidad y recuperación antes de regresar al trabajo u otras actividades. La mayoría de estos procedimientos ahora se realizan como cirugía ambulatoria o con una estadía de una noche. 

Opciones de fusión espinal lumbar 

La extracción de los tejidos blandos entre dos o más huesos vertebrales adyacentes y su reemplazo por hueso o metal se denomina cirugía de fusión. Este procedimiento permite que los huesos crezcan juntos con el tiempo (generalmente de 6 a 12 meses) y se fusionen en un solo hueso largo para estabilizar y eliminar el movimiento en esos segmentos espinales. 

En la columna lumbar, la fusión se puede realizar desde atrás (abordaje posterior), frontal (abordaje anterior), lateral (abordaje lateral) o combinada. Las técnicas modernas, los implantes, la navegación y los productos biológicos han hecho que la cirugía sea más predecible con una recuperación más fácil y el regreso a la actividad y el trabajo normales. 

Las indicaciones más confiables para la fusión espinal lumbar incluyen espondilolistesis, fractura, inestabilidad, deformidad, enfermedad degenerativa del disco y estenosis. Para el dolor lumbar causado por disfunción de la articulación sacroilíaca, la fusión de la articulación sacroilíaca es una opción. Los tumores y las infecciones también se tratan con cirugía de fusión, pero estas afecciones son mucho menos comunes. 

Otras opciones quirúrgicas 

Algunas opciones quirúrgicas más nuevas que se utilizan para algunos casos de dolor lumbar incluyen: 

Disco artificial lumbar. Para algunos pacientes, el reemplazo de disco es una alternativa potencial a la cirugía de fusión para la enfermedad degenerativa del disco sintomática. Este procedimiento tiene el potencial de una recuperación más rápida y de mantener más movimiento espinal que la fusión lumbar. Todavía se están recopilando datos a largo plazo. 

Dispositivo de movimiento posterior. El dispositivo interlaminar Coflex es una alternativa a la fusión para la estenosis y la espondilolistesis degenerativa leve. Los objetivos de este enfoque son obtener resultados similares a los de la fusión, pero con una cirugía más pequeña y una recuperación más rápida. Todavía se están recopilando datos a largo plazo. 

Esta no es una lista completa de opciones quirúrgicas. Varios otros existen o están en desarrollo. Las tecnologías que se utilizan hoy en día y en desarrollo incluyen células madre, nanotecnologías y robótica. 

 

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Enfermedad Degenerativa de Disco 

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La enfermedad degenerativa del disco es una condición que comúnmente se malinterpreta. Un disco degenerado no es en realidad una enfermedad, es parte del envejecimiento normal de la columna. Cuando un disco espinal se degenera, pierde su capacidad para funcionar eficientemente como parte de la articulación espinal, lo que a su vez puede provocar dolor de espalda y posiblemente dolor que se irradia a través de las extremidades. 

La enfermedad degenerativa del disco ocurre con mayor frecuencia en la columna cervical (cuello) o la columna lumbar (parte inferior de la espalda), ya que estas áreas de la columna se someten a la mayor cantidad de movimiento y son más susceptibles al desgaste. 

La cirugía para tratar la enfermedad degenerativa del disco generalmente solo se recomienda si el dolor es intenso y los tratamientos no quirúrgicos, como los analgésicos y la fisioterapia, no son efectivos. El objetivo de la cirugía es alterar los mecanismos subyacentes en la columna que causan dolor, como micro-movimiento excesivo, inflamación y / o tensión muscular. 

Los tratamientos no quirúrgicos generalmente se sugieren durante no menos de 6 a 12 semanas antes de que se considere la cirugía, aunque en la mayoría de los casos los tratamientos no quirúrgicos se utilizan durante mucho más tiempo. Se estima que solo entre el 10% y el 20% de los casos de degeneración del disco lumbar y hasta el 30% de los casos de degeneración del disco cervical no se tratan con éxito con métodos no quirúrgicos, y justifican la cirugía para aliviar el dolor y mejorar la movilidad 

Fusión espinal para la enfermedad degenerativa del disco 

Durante una cirugía de fusión espinal, dos vértebras adyacentes se injertan juntas para alterar los mecanismos subyacentes que causan dolor. Una articulación fusionada elimina la inestabilidad en un segmento espinal, reduciendo el dolor causado por micromovimientos, tensión muscular y / o inflamación. La fusión articular también puede permitir una descompresión más completa de los nervios pinzados. 

Un procedimiento de fusión espinal generalmente consta de los siguientes pasos: 

Bajo anestesia general, se hace una incisión para acercarse a la columna. Para una fusión cervical, la incisión generalmente se hace en la parte frontal del cuello. Para una fusión lumbar, se puede hacer una incisión en la parte posterior, frontal o lateral del cuerpo. 

Los músculos que rodean la columna se cortan o se empujan hacia los lados para acceder a la columna. 

El disco degenerado se retira del espacio del disco. 

Se implantan un injerto óseo y / o instrumentos a través del espacio del disco para estabilizar el segmento espinal y estimular el crecimiento óseo. 

Los músculos espinales se reemplazan o se vuelven a unir y el sitio de la incisión se cierra con suturas. 

Una cirugía de fusión establece los mecanismos para el crecimiento óseo y la fusión ocurre en los meses posteriores al procedimiento. Por esta razón, el proceso de recuperación completo de una cirugía de fusión puede durar hasta un año, aunque la mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades habituales en seis semanas. 

Cirugía de reemplazo de disco artificial 

El dolor degenerativo del disco también puede reducirse o eliminarse significativamente mediante la implantación de un dispositivo que imita el soporte natural y el movimiento de un disco espinal en un procedimiento llamado Reemplazo de disco artificial (ADR). A diferencia de una fusión espinal, este procedimiento está diseñado para mantener el movimiento en un segmento espinal después de la cirugía. 

En este procedimiento: 

La columna se aborda a través de una pequeña incisión bajo anestesia general. Durante una ADR cervical, la incisión generalmente se hace en la parte frontal del cuello; durante una ADR lumbar, la incisión generalmente se hace en la espalda directamente sobre la columna. 

Los músculos se mueven hacia un lado o se cortan de la columna. 

El disco degenerado se extrae por completo, al igual que cualquier parte degenerada de las articulaciones espinales o vértebras adyacentes en el espacio del disco. 

El disco artificial se inserta en el espacio del disco utilizando imágenes de rayos X para guiar el dispositivo. Algunos dispositivos también incluyen placas de metal que se unen a las vértebras que miran hacia el espacio del disco. 

Se vuelven a unir los músculos que rodean la columna y se cierra la herida. 

Los discos artificiales suelen estar hechos de materiales metálicos o plásticos. El proceso de recuperación de un reemplazo de disco artificial generalmente consiste en una combinación de analgésicos, fisioterapia y posiblemente el uso de un aparato ortopédico para la espalda o el cuello. La recuperación de este procedimiento puede tardar hasta 6 meses. 

 

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Hernia de Disco 

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A medida que un disco se degenera, el gel interno suave en el disco puede filtrarse hacia el canal espinal. Esto se conoce como hernia de disco o hernia de disco. Una vez dentro del canal espinal, el material del disco herniado ejerce presión sobre el nervio, provocando que el dolor se irradie hacia el nervio y provoque dolor en la ciática o en la pierna (por una hernia de disco lumbar) o dolor en el brazo (por una hernia de disco cervical). 

Se pueden usar muchos términos para describir problemas con un disco espinal y dolor de disco, y todos pueden usarse de manera diferente y, a veces, de manera intercambiable. Algunos términos de uso común incluyen: 

Hernia de disco 

Nervio pellizcado 

Disco roto / desgarrado 

Protuberancia del disco 

Hernia discal 

No existe un consenso principal sobre el uso de estos términos y puede resultar frustrante escuchar un diagnóstico descrito de muchas formas diferentes. 

El diagnóstico médico identifica la causa subyacente del dolor de espalda, dolor en las piernas y otros síntomas. Es más útil obtener una comprensión clara del diagnóstico médico que clasificar varios términos médicos. 

Existen dos causas de dolor  

No existe un consenso principal sobre el uso de estos términos y puede resultar frustrante escuchar un diagnóstico descrito de muchas formas diferentes. 

El diagnóstico médico identifica la causa subyacente del dolor de espalda, dolor en las piernas y otros síntomas. Es más útil obtener una comprensión clara del diagnóstico médico que clasificar varios términos médicos. 

Existen dos causas de dolor  

Un disco espinal en sí mismo puede ser la fuente de dolor si se deshidrata o degenera hasta el punto de causar dolor e inestabilidad en el segmento espinal (llamado enfermedad degenerativa del disco). El dolor degenerativo del disco tiende a incluir un dolor crónico de bajo nivel alrededor del disco y episodios ocasionales de dolor más intenso.

Una hernia de disco y una enfermedad degenerativa del disco ocurren típicamente en la columna cervical (cuello) y la columna lumbar (espalda baja). El dolor de disco tiende a ser más común en la zona lumbar, donde ocurre la mayor parte del movimiento y la carga de peso en la columna. Estas afecciones son poco comunes en la parte media de la espalda (la columna torácica). 

DIAGNÓSTICO  

Los procesos de diagnóstico tanto para la enfermedad degenerativa del disco como para una hernia de disco incluyen una variedad de métodos que confirman que el disco es la fuente del dolor, así como la mecánica y la anatomía detrás de cómo ocurre el dolor. 

El proceso de diagnóstico generalmente comienza con un historial médico recopilado y una revisión de los síntomas actuales. Una revisión completa de los síntomas incluirá: 

La ubicación del dolor, incluso si se limita al cuello o la espalda, o si incluye dolor en el brazo o la pierna. 

Una descripción de cómo se siente el dolor, como punzante, agudo o punzante versus sordo o adolorido 

Si ciertas actividades, posiciones o tratamientos hacen que el dolor mejore o empeore 

Es posible que se solicite una prueba de diagnóstico para confirmar el problema del disco y / o para obtener información adicional, como la ubicación de una hernia de disco y las raíces nerviosas afectadas como las imágenes por resonancia magnética (IRM) que proporcionan una evaluación sensible y precisa de los nervios espinales y la anatomía, incluida la alineación, la altura, la hidratación y la configuración del disco. 

 

TRATAMIENTO  

El objetivo principal del tratamiento para cada paciente es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas resultantes de la hernia de disco. Para lograr este objetivo, el plan de tratamiento de cada paciente debe individualizarse según la fuente del dolor, la gravedad del dolor y los síntomas específicos que presenta el paciente. 

En general, se recomienda a los pacientes que comiencen con un tratamiento conservador (no quirúrgico) antes de considerar la cirugía de columna para una hernia de disco. Si bien esto es cierto en general, para algunos pacientes la intervención quirúrgica temprana es beneficiosa. Por ejemplo, cuando un paciente tiene debilidad progresiva mayor en los brazos o piernas debido al pellizco de la raíz nerviosa de una hernia de disco, someterse a una cirugía antes puede detener cualquier progresión neurológica y crear un entorno de curación óptimo para que el nervio se recupere. En tales casos, sin una intervención quirúrgica, puede ocurrir una pérdida de nervios y el daño puede ser permanente. 

Para las hernias de disco lumbares y cervicales, los tratamientos conservadores (no quirúrgicos) generalmente se pueden aplicar durante aproximadamente cuatro a seis semanas para ayudar a reducir el dolor y la incomodidad. A menudo es necesario un proceso de prueba y error para encontrar la combinación correcta de tratamientos. Los pacientes pueden probar un tratamiento a la vez o pueden encontrar útil utilizar una combinación de opciones de tratamiento a la vez. 

Si los tratamientos conservadores logran reducir el dolor y la incomodidad, el paciente puede optar por continuar con ellos. Para aquellos pacientes que experimentan un dolor intenso y una gran pérdida de función y no encuentran alivio con los tratamientos conservadores, la cirugía puede considerarse una opción. 

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Manuel Sánchez Lugo - Doctoralia.com.mx

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